전신마취를 하지않는 귀뒤사각턱(이지사각턱)수술
desert 2009.11.03 15:00:18
이지사각턱(귀뒤사각턱)수술이 기존의 입안절개 접근 사각턱수술법과 비교해 우수한 이유는 전신마취가 필요없다는 점과 출혈과 부기가 매우 적으며,수술의 접근성이 뛰어나다는데 있습니다. 달리 말씀드리면 입안으로 하는 사각턱수술이 비교적 큰 수술임에 반해 귀뒤로 접근하는 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 말 그대로 환자에게나 의사에게나 easy 즉, 쉽고,편안한 수술법이라는 것입니다. 이지사각턱(귀뒤사각턱)이 Patient friendly 즉, 친 환자중심의 수술법인 이유를 크게 3가지로 요약하면 1.이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 전신마취가 필요없어 수술 후 즉시 귀가가 가능하므로 입원이 필요없다. 2. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 출혈과 부기가 매우 적다. 3. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 수술의 접근성이 뛰어나 수술이 용이하며 수술결과 또한 뛰어나다 이렇게 3가지로 크게 말씀드릴수 있습니다.
1.이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 전신마취가 필요없어 수술 후 즉시 귀가가 가능하므로 입원이 필요없다.----입안절개를 통해 하는 사각턱수술이나 광대뼈수술 같은 뼈를 다루는 안면윤곽수술은 전신마취를 필요로 합니다. 전신마취 상태에서는 환자의 자발호흡이 없으므로 장비에 의존해 환자의 심폐상태를 유지해야합니다. 따라서, 마취과 전문의가 상주해야 하며 정전에 대비, 자가발전 시스템(UPS)까지 확보해야 합니다. 이렇게 전신마취를 하는 안면윤곽병원에서는 마취과 의사의 병원 상주 여하를 특히나 강조합니다. 올해 초 뉴스에 보도 되었듯이 전신마취를 하는 사각턱,광대뼈 교정 수술후 5시간동안 깨워나지 못해 환자 한명이 죽었고 그 슬픔에 어머니도 자살하는 비극적인 사건이 있었습니다. 그리고 부산에서 광대뼈 축소술 후 전신마취에서 깨워나지 못해 또 한명이 사망하는 사건이 뒤따랐습니다. 치과에서 턱관절 교정수술을 받던 남자 대학생(20)이 전신마취제를 투여 받은 뒤 호흡곤란을 일으켜 사망한 사고도 있었습니다.
간혹 보도된 사각턱에 관련된 의료사고의 대부분은 마취사고라기보다는 입안을 절개하기 때문에 과다출혈로 인해 혈종이라는 핏덩이가 형성되고 이것이 기도를 압박해 호흡곤란으로 사망에 이르는 경우가 대부분이었습니다. 그러나, 전신마취를 필요로 하는 입안 접근 사각턱 수술의 한계는 마취사고로 이어지기도 합니다. 
전신마취가 폐에 미치는 영향은 마취제에 의한 영향뿐만 아니라 기계를 통한 인공호흡 때문에 발생합니다. 사람이 정상적으로 음압으로 숨을 쉬는 것과는 달리 인공호흡은 압력을 주어 호흡을 밀어넣는 방식입니다. 이로 인해 호흡 기능이 마취 후 일시적으로 떨어지게 되고 그 외에도 호흡기에 있는 점막이나 섬모들의 기능이 떨어지게 되어 가래 등을 배출하는 기능이 일시적으로 떨어지게 됩니다. 일부 사람은 이같은 이유로 수술 후에 무기폐나 폐렴같은 호흡기계 합병증이 발생할 수 있고 기존에 폐질환을 가지고 있거나 흡연을 하는 사람은 그 위험이 올라갑니다. 전신마취후 가급적이면 수술 직 후부터 심호흡과 기침을 열심히 해서 폐안에 잔존해 있는 마취가스를 모두 배출하는게 중요합니다. 그리고 기력이 회복되는 대로 많이 걷고 활동을 하는 것이 빠른 회복에 도움이 됩니다.전신마취를 하는 입안접근 사각턱수술 후의 통증은 전신마취 시 시행하는 기도 삽관에 의해 더할 수 있습니다. 전신마취 후 기도에 관을 삽입하므로 수술 후 마치 감기에 걸린 것처럼 2-3일간 목이 아플수 있고 묵직한 느낌이 지속될 수 있습니다. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술 은 수술 당일부터 식사가 가능하며, 수술직후 곧바로 귀가할 수 있을 뿐 아니라 회복 역시 빨라 빠른 회복을 보이는 경우 2-3일 정도면 충분히 일상생활도 할 수 있는 것이 이지사각턱(귀뒤사각턱) 수술의 특징입니다.
2. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 출혈과 부기가 매우 적다.---- 전신마취를 해 놓은 상태에서 입안절개 사각턱수술을 할 때 수술하는 의사의 수술능력부족으로 수술중에 과다출혈을 초래하는 경우가 사각턱 수술 사고의 첫째 원인입니다. 전신마취하의 입안접근 사각턱 수술은 출혈도 많고 또 수술후에도 상처내에 고이는 피때문에 피호스,피주머니 착용뿐아니라 수술첫날부터 얼굴 붓기가 너무 심해 입안의 앞니가 보일정도로 입술이 뒤집어 질 정도로 얼굴 붓기가 심하기도 합니다. 경우에 따라서는 밤새 입에서 피를 뽑아내거나 뱉아 내야하고, 출혈에 대한 처치 뿐 아니라 타이트한 땡김이 압박대를 착용한 상태에서 피고임때문에 통증도 훨씬 심하고 수술부위에 피고임으로 기도압박으로 숨쉬기에도 답답 할정도로 몇일을 밤낮으로 고생하는 경우도 있습니다. 또,전신마취하에 입안절개 사각턱 수술중에 과다출혈이 있었다면 수술후 회복과정에서 너무 몸이 기력이 다 빠진것처럼 힘들고 무겁다고 느낄수 있습니다.대부분이 전신마취를 하면 기력이 빠지는것으로 알고 있지만, 실제는 전신마취하에 입안절개 사각턱 수술중에 출혈이 많았기 때문입니다. 전신마취가 몸에 나쁘다는 것 보다는 입안접근 사각턱 수술을 하는 의사의 테크닉에 따라서 출혈정도가 사각턱 수술후 몸상태를 힘들게도 하는 것입니다. 전신마취하에 입안으로 절개한 구강의 수술부위안에 피가 많이 고이기 때문에 사각턱 수술이 끝난 후 환자가 느끼게 되는 통증이 클 수 있습니다. 또한 외관상 얼굴에 나타나는 붓기도 사각턱 수술 중 출혈 정도와 얼굴과 입술 붓기와 비례하게 됩니다. 이지사각턱(귀뒤사각턱)은 출혈이 놀랄정도로 적습니다. 또한, 입안절개가 없어 입주위의 붓기가 없고,얼굴 붓기도 상대적으로 적을 뿐만 아니라 수술 당일부터 자유로운 식사가 가능합니다.
전신마취하의 입안절개 사각턱 수술 후 부기가 발생하는 가장 큰 원인은 입안 절개로 인해 수술 중 시야 확보를 위해 절개부위를 과도하게 당기고 출혈이 많아 입주변이 심하게 붓기 때문인데, 이지사각턱(귀뒤사각턱) 수술은 구강절개 없이 귀 뒤로 접근하므로 출혈이 적어 부기가 적은것입니다.
사각턱 수술 후 회복의 속도를 결정하는 가장 중요한 요인은 수술시의 출혈 정도입니다. 실제로 골격을 감싸고 있는 연부조직에서의 출혈은 숙련된 전문의라면, 충분한 지혈이 가능합니다. 그러나, 골격에서의 출혈은 실제로 절골의 모양과 정도에 따라 개인적인 차이가 있어 회복기가 개인적으로 차이가 나는 이유가 됩니다. 실제로 경우에 따라서 골격성 출혈이 거의 없는 경우라면 4-5일 정도만 에도 사회생활이 가능합니다. 그러나 효과적인 사각턱 시술을 위해서는 어느 정도의 골격성 출혈을 감수해야 하므로, 대략 회복기간은 일주일 정도가 적합합니다. 입안절개가 아닌 귀뒤로 시술하더라도 출혈과 부기가 비례한다는 단순한 논리로 출혈을 줄이기 위해 수술시간을 너무 줄이게 되면, 골수출혈과 신경손상의 위험이 높아지게 되고, 사각턱 외측 판의 대칭이 안 맞을수도 있고 갈아내는것에 비해 표면이 매끄럽지 못해 좌우턱선이 부자연스럽거나 사각턱 수술후 부작용의 위험도 따르게 됩니다.
전신마취하에 입안절개를 하는 사각턱 수술에 관련된 의료사고 의 대부분은 사각턱 수술 중 입안 출혈이 심하여 혈종이 발생해 기도를 막아 호흡곤란이 생기는 경우나 입안절개 사각턱수술후 입안 상처를 통한 감염이 대부분입니다.이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 귀뒤로 접근해 수술하므로 이와 같은 수술상의 위험요소를 원천적으로 배제할수 있습니다. , 입안절개 후 입안에 흉터는 존재합니다. 입안 절개의 흉터가 보이지는 않지만, 흉터는 초기에 다른 조직보다 딱딱한 느낌이 나게 되므로, 불편을 호소하는 경우도 있습니다. 간혹, 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술 후 귀뒤에 생기는 흉터에 대해 염려하시는 환자분들도 계십니다. 그러나 귀뒤 수술부위가 접혀지는 부위라 가려지는 것이 아니라 일주일만 경과 해도 흉터가 거의 없음을 확인할수 있습니다.
3. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 수술의 접근성이 뛰어나 수술이 용이하며 수술결과 또한 뛰어나다---전신마취하의 입안으로 접근하는 사각턱 수술 중 출혈이 많이 생기면 수술 당시에 수술시야가 좋지 않게되고 원래 계획하였던 정도로 자르지 못하거나 너무 많이 자르게 될수도 있습니다. 입안으로 접근하는 사각턱 수술에서 신경 손상은 턱주위로 지나가는 안면부위의 감각신경과 운동신경을 손상시킨 경우 발생하게 됩니다. 이에비해 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 새로운 루트를 고안해 귀뒤접근을 완성시킨 시술법입니다. 직선 경로가 아닌 그림에서 보는 것 같이 귀뒤 우회 경로를 통해 안면신경과 운동신경을 피해 안전하게 각진 사각뼈 부분에 접근할수 있습니다. 전신마취하의 입안접근 사각턱 수술에서 뼈를 절제하는 과정 중 턱관절이 손상되는 수술실패사례를 종종 볼수 있습니다. 때문에 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술법과 같이 골수 출혈과 신경이 노출되지 않을 정도로 사각턱의 외측 판을 조금씩 갈아내는 방법이 안전하고 효과적일 때가 많습니다.
전신마취하의 구강내 절개를 통하여 사각턱을 수술하는 경우, 수술중 출혈과 붓기로 인해 시야가 좁아지게 됩니다. 그 결과로 과잉 절제로 인해 뼈를 너무 많이 자르거나 비대칭으로 절제되는 경우가 발생할 수 있습니다. 또한 입안을 절개하여 좁은 시야에서 진동톱을 사용하여 턱뼈를 잘라냄으로 하악각이 부러질 수 있는 위험성도 있습니다.. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술법은 귀뒤로 접근해 특별히 제작된 갈아내는 기구를 이용하여 사각턱의 일정한 각진 부위를 갈아내고 사각턱의 특정부위는 잘라내는 수술 방법입니다. 귀뒤 절개는 수술도구의 진입각도와 시야확보가 전신마취하의 입안절개에 비하여 탁월합니다. 따라서, 신경손상,턱관절손상,비대칭,턱뼈의 과다절개, 그리고 2차각이 생길수 있는 위험성을 획기적으로 줄일 수 있는 수술법인 것입니다.
사각턱 수술은 사각턱의 형태와 턱근육(교근) 그리고 사각턱 수술 방법에 따라 효과가 변합니다. 뼈를 제거하는 사각턱 수술에서 중요한 것은 수술하는 의사가 사각턱 뼈를 어느정도 제거해서, 얼마나 보기좋게 남기느냐입니다. 사각턱 수술시 너무 많이 뼈를 잘라낼 경우 오히려 개턱, 이차각, 신경손상 등의 문제를 일으킬 수 있으므로 적절한 양을 절제하여야 하며, 양측의 대칭과 귀밑에서 턱끝까지 부드러운 곡선으로 턱의 옆선이 나오도록 수술해야 합니다. 사각턱 수술은 뼈를 다루는 만큼 전문의의 풍부한 임상경험과 섬세한 기술이 요구되는 성형입니다. 따라서 본인의 뼈 상태와 얼굴 구조를 면밀히 파악할 수 있는 성형외과 전문의를 만나 수술을 받는 것이 부작용과 재수술을 막는 현명한 방법입니다, 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술법은 숙련된 의사에게 받을 경우 가장 안전한 접근법이자, 효과적인 수술법중의 하나입니다.2004 년 김인건 성형외과에서는 이지사각턱(귀뒤사각턱)을 최초로 개발,학회 발표를 한 바 있습니다. 귀뒤로 접근하는 수술법(이지사각턱수술법,귀뒤사각턱 수술법,귀 뒤 접근 사각턱수술법) 을 국내 최초로 개발하여 공식적인 학회발표기록이 있는 성형전문의는 김인건 성형외과의 김인건 박사가 유일합니다. 이지사각턱(귀뒤사각턱)수술은 전신마취가 필요한 입안절개법보다 수술준비과정과 수술과정이 상대적으로 간단하기 때문에, 환자분들의 비용적 부담, 수술자체의 시간적,통증적 부담, 그리고 수술후 회복기간을 덜어드릴 수 있는 사각턱 수술법입니다.
